16-60/ Carlos Martínez, Desarrollado con el apoyo de Entremedios | RESANDER, GOBIERNO NACIONAL ANUNCIA NUEVAS MEDIDAS ANTE EMERGENCIA DE PANDEMIA, Ejemplos De Sociedades Por Comandita Por Acciones, Cuantas Estaciones Climatica Tiene Colombia, Nombre Tehuelche Del Cerro Argentino Fitz Roy, Descargar Página Web Con Base De Datos Mysql, 10 Ideas Principales Del Manifiesto Comunista, Hábitos Positivos Y Negativos Para La Salud, Recomendaciones Para Un Estilo De Vida Saludable, Universidades Públicas En El Estado De México, Imagenes De Las Estaciones Del Año Con Nombre, Descargar Base De Datos Northwind Sql Server 2017, Ejemplos De Instrumentos Y Relaciones De Poder, Como Construir Una Sociedad Justa Para Todas Las Edades Y Condiciones, Las Etapas Del Pensamiento Sociológico 1 Pdf, Cursos Online Gratuitos Certificados 2020. Sociedad Industrial Clases Sociales, Deriviamo la regola . 2 beds, 2.5 baths ∙ 1,279 sq. El Manual de medicina de urgencias es el manual de consulta rápida en medicina de urgencias más útil disponible en este momento. Objetivo: desarrollar un estudio piloto de factibilidad de comparación del rendimiento pronóstico de las reglas de decisión clínica en pacientes con síncope. Bogotá, D.C. (Colombia). Para realizar el cálculo se debe aplicar la siguiente fórmula:Altura en centímetros – 100 + ((edad/ 10) * 0.9).Es una fórmula Además, el rendimiento de uno mismo está en su punto más alto. Saccilotto RT, Nickel CH, Buvher HC. Periodistas comunitarios se reúnen en Neiva, en el marco del taller «Radios Comunitarias para la Paz y la Convivencia. 9. Sin embargo, se relaciona más con la realidad de la mayoría de instituciones de salud de nuestro país, que no tienen un servicio de cardiología disponible permanentemente para pacientes que llegan a urgencias. Urgencias médicas en odontología, 2ª edición es una obra que tiene como objetivo principal ser un referente en la prevención, reconocimiento, valoración y atención de los pacientes que durante los procedimientos dentales puedan ... Dr. Alvarado completed medical training at the National University of Colombia and residencies in general and thoracic surgery. Iglézias JC. Sin embargo, a la fecha ninguno de estos modelos predictivos permite con certeza definir el riesgo vital a corto, mediano o largo plazo, ni confirma o descarta la causalidad. La totalidad de los pacientes incluidos fueron hospitalizados, aunque se presentaron egresos hacia las 24 horas. Rules were compared by using ROC curves and sensitivity, specificity, PPV and NPV for mortality and major outcomes to seven and 30 days. Recibido: 31/III/2014 Aceptado: 15/X/2014 Escala de Wood-Downes-Ferrés (Bronquiolitis) CRB-65 (Valoración de la Neumonia Adquirida en la Comunidad) San Francisco Syncope Rules (Evaluación del Síncope en Urgencias) ICH Score (Evaluación de la Hemorragia Intracerebral) Boston Syncope Rules (Evaluación del Síncope en Urgencias y Emergencias) BAP-65. Secondary objective: To assess the prognostic performance of OESIL (Osservatorio sulla Epidemiologico Sincope nel Lazio) decision rules, EGSYS (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (San Francisco Syncope Rule) and its application to the Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR + Ottawa) in predicting all-cause mortality and cardiovascular and non-cardiovascular outcomes longer than seven and 30 days. Rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica en síncope (Fármacos). 2008; 52(2): 151-9. El Hombre Como Origen De La Sociedad, Rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica en síncope Un estudio piloto, Acta Medica Colombiana, 2004; 43(2): 224-32. Además, compartimos información sobre el uso que haga del sitio web con nuestros partners de redes sociales, publicidad y análisis web, quienes pueden combinarla con otra información que les haya proporcionado o que hayan recopilado a partir del uso que haya hecho de sus servicios. escalas San Francisco, OESIL, EGSYS y la institucional para el requerimiento de hsopitalización fue de 79%, 87%. Cómo Se Dice En Inglés Lengua, Objective: to develop a feasibility pilot study comparing the prognostic performance of clinical decision rules in patients with syncope. Han participado alrededor de doscientos profesionales de Urgencias y de la mayoría de las especialidades del complejo sanitario cordobés El Hospital Universitario Reina Sofía. ‎Recopilación de cálculos, tablas y algoritmos que facilitan el óptimo manejo el paciente cardiológico. Ann Emerg Med 2006; 47: 455-6. You also have the option to opt-out of these cookies. Danowski TS (ed). Rev Esp Cardiol. Edición número 23 de esta prestigiosa obra de referencia que constituye uno de los mejores tratados de Medicina Interna de la literatura médica, en cuanto a su longevidad, su exhaustividad y utilización por parte tanto de profesionales ... Rabdomiolisis relacionada con el episodio sincopal. Para la comparación del rendimiento de las reglas de decisión clínica se realizaron curvas ROC para determinar el área bajo la curva para los desenlaces que fueron evaluados. Michèle Mattelart, Se consideraron también desenlaces los siguientes hallazgos entre los estudios realizados al paciente posteriores a la presentación del episodio sincopal: ecocardiograma con obstrucción mayor al flujo sanguíneo o estenosis valvular severa, evidencia clínica o electrocardiográfica de isquemia miocárdica, monitoreo o ECG con bradicardia sinusal (40 lpm), bloqueos sinoatriales repetitivos, pausas sinusales > 3 segundos, Mobitz II o bloqueo AV avanzado (2:1, 3:1), bloqueo AV tercer grado, bloqueo alternante rama derecha o izquierda, disfunción marcapasos con pausas sinusales, taquiarritmia supraventricular paroxística, taquiarritmia ventricular. Proceso De Comunicación, La Reina Del Sur Temporada 1 Netflix, This volume focuses on the Spanish locative verbs "poner" and "meter". Escala EGSYS da probabilidad de síncope cardiogénico, si es >3 hay alto riesgo y requiere hospitalización, es mejor que la escala San Francisco (además esa es limitada a ancianos) Prueba de mesa basculante / Till test: pasa de horizontal a vertical, es poco usada puesto que da falsos positivos en ancianos y falsos negativos en jóvenes, y . Que Hay En El Alma, 13. Se definieron como desenlaces mayores: Ingresaron las variables EKG anormal y troponina anormal que explican el 45.7% del evento muerte y desenlace mayor. De sistema “tradicional” a SI, Conversores de Unidades. [ Links ] -SINCOPE Diagnóstico diferencial entre crisis comicial y síncope Clasificación etiológica del síncope Criterios diagnósticos de riesgo Estratificación del riesgo San Francisco Syncope Rules Oesil Score EGSYS Score Syncope Risk Score. Medios Masivos De Comunicación, Tri-level layout w/ first floor bedroom & full bathroom, kitchen and Living room with new laminate wood floor. Nombre Tehuelche Del Cerro Argentino Fitz Roy, Lourenção Jr. A. Octagenários: resultados de 3659 necropsias (12 anos de observação). Am J Emerg Med. San Francisco Syncope Rules (Evaluación del Síncope en Urgencias) El síncope es un problema relativamente común en los Servicios de Urgencias. Ejemplos De Sociedades Por Comandita Por Acciones, 2004; 20: 72-76. El presente estudio logró implementar satisfactoriamente el instrumento de recolección de datos y el proceso metodológico con miras al desarrollo de un futuro estudio multicéntrico. Ofertas de Trabajo. Como objetivo secundario se propone evaluar el rendimiento pronóstico de las reglas de decisión clínica OESIL (11) (Osservatorio Epidemiologico sulla Síncope nel Lazio), EGSYS (12) (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (13) (San Francisco Syncope Rule) y su aplicación con los Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa) (14) en la predicción de mortalidad por cualquier causa y desenlaces cardiovasculares y no cardiovasculares mayores a siete y 30 días en pacientes adultos con diagnóstico de síncope en urgencias. 11. Uaemex Carreras, Ingrid Tatiana Rojas . Se respetó la definición histórica de desenlaces de las reglas previas como en el caso de infarto agudo al miocardio en lugar de usarse la nueva definición (16) para emplear la usada en dicho estudio, así como la inclusión en el instrumento de recolección de los desenlaces tenidos en cuenta en cada una de las reglas analizadas. Se contó con aprobación previa del comité de ética institucional para el desarrollo de la investigación. Ingrid Tatiana Rojas Ruiz no ha recibido ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo por parte de compañías farmacéuticas ni otros patrocinadores. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. This is an unprecedented time. Se ha encontrado dentroFormulación de casos y diseño de tratamientos cognitivo-conductuales. Un enfoque basado en problemas está estructurado siguiendo el modelo basado en problemas para la enseñanza de la terapia cognitivo-conductual. Para evaluar las características operativas de la escala de riesgo en sincope OESIL usada en la toma de decisiones con pacientes que ingresan a urgencias por sincope, se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, de cohortes con recolección de 161 pacientes de tres hospitales de tercer y cuarto nivel Bogotá D.C. Muñoz JF. [ Links ] Para la SFSR con los criterios electrocardiográficos de Otawa (14) se aplican las mismas variables de la SFSR pero se considera anormal el ECG sólo en presencia de: bloqueo auriculoventricular de segundo grado Mobitz tipo 2 o tercer grado, bloqueo completo de rama derecha o izquierda + bloqueo AV de primer grado, bloqueo completo de rama derecha + hemibloqueo anterosuperior o posteroinferior, cambios isquémicos nuevos, ritmo no sinusal, desviación deleje hacia la izquierda, anormalidades en el monitor cardiaco. Términos clave: síncope, reglas de predicción clínica. Acta Medica Colombiana, 100% were hospitalized. Servicios Se ha encontrado dentro – Página 1Un adecuado control de síntomas y una preocupación real por las necesidades espirituales y sociales de los enfermos terminales, es hoy una demanda ineludible que debe ser atendida por los sistemas de salud vigentes. De SI a “Tradicionales”, Conversión de Unidades: Escalas de Temperatura, Conversores de Unidades. Fuentes de financiación El objetivo primario es desarrollar un estudio piloto sobrela factibilidad de evaluación del rendimiento pronóstico de reglas de riesgo en síncope. Para la evaluación de asociaciones entre las variables independientes categóricas con la variable dependiente "desenlace", se utilizó la prueba chi-cuadrado de Pearson (valores esperados > 5) o la prueba exacta de Fisher (valores esperados < = 5). Se recolectó datos . STUDIO OBIETTIVO: Abbiamo convalidare esternamente la capacità della Sincope Regola di San Francisco per identificare con precisione i pazienti sincope che s. External validation of the San Francisco Syncope Rule. Infarto agudo al miocardio: se definió como cuadro clínico compatible por dolor, disnea o síncope y elevación de troponina significativa o cambios electrocardiográficos, con dicho diagnóstico al egreso como confirmación médica. ESTUDO OBJETIVO: validar externamente a capacidade do San Francisco Regra Síncope para identificar com precisão pacientes síncope que vai experimentar um eve. Thank you for everything you do. Very unique oppty to own in a Luxury Complex featuring top-notch amenities; Pool, Spa, Kiddie Pool, Tennis, Gym, Clubhou. Rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica en síncope Un estudio piloto. La calculadora de Ganancias de TN.com.ar, abierta a todos los medios. Panamá, Escala San Atanasio, Los Santos, Los Santos, Escala Villa de los Santos, Panamá, Escala Los Santos, Escala La Chorrera, Escala Panamá, Escala San Francisco de Paula de la Chorrera, Panamá, Panama, Escala Aguadulce, Cocle, Panama, Escala La Chorrera, Panamá Guillermo Mora Pabón no ha tenido ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo. Cómo Se Pronuncia Verano En Inglés, 19. Intens Care Med 1997; 23(2): 201-207, Las cookies de este sitio web se usan para personalizar el contenido y los anuncios, ofrecer funciones de redes sociales y analizar el tráfico. Sist. Objetivo secundario: evaluar el rendimiento pronóstico de las reglas de decisión OESIL (Osservatorio Epidemiologico sulla Síncope nel Lazio), EGSYS (European Guidelines in Syncope Study), SFSR (San Francisco Syncope Rule) y su aplicación con los Ottawa Electrocardiographic Criteria (SFSR+Ottawa), en predicción de mortalidad por cualquier causa y desenlaces cardiovasculares y no cardiovasculares mayores a siete y 30 días. Los cuatro casos de mortalidad se describen a continuación: uno de los casos ingresó con un síncope considerado como situacional postusivo, diagnosticándose durante su estancia una masa pulmonar con diagnóstico confirmado histológicamente de carcinoma de pulmón avanzado y derrame pleural asociado. El ejercicio de comparación de rendimiento pronóstico se desarrolló con desenlaces a 7 y 30 días a pesar de que para las reglas de decisión OESIL y EGSYS se derivó la regla con base en desenlaces a 12 y 21-24 meses respectivamente. Todos los pacientes evaluados eran menores de 16 años, por lo que el modelo solo es aplicable a edades más tempranas a la mencionada. Describe las lesiones cutáneas urgentes en mujeres embarazadas, en neonatos y durante la infancia, así como los capítulos que abordan las quemaduras, tanto leves como graves. If you do not see its contents EL riesgo de mortalidad no fue adecuadamente detectado por la escala de San Francisco.. Conclusiones. Desde lo amplio del concepto de ECG anormal en la regla de síncope de San Francisco, hasta una definición más estricta de los criterios de ECG anormal de Ottawa u OESIL. Development and prospective validation of risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: the OESIL risk score. Decisiones en la exacerbación de la EPOC, Riesgo de fracaso de la VNI en las agudizaciones de la EPOC, Puntuación CAUDA 70 (Mortalidad intrahospitalaria en agudizaciones de la EPOC), Modelo PORT para riesgo en Neumonía Adquirida en la Comunidad, DECAF Score (Evaluación mortalidad en EPOC agudizada), Predicción de supervivencia tras empleo de ECMO en I.Respiratoria Aguda grave, Indice Multivariable de Arné (Dificultad de Intubación), Predictor de mortalidad temprana en reintervenciones coronarias, Valoración del Riesgo Quirúrgico de ROQUES, System 97. Rendimiento pronóstico de reglas de decisión clínica en síncope Un estudio piloto. nen la escala (puntuación cruda de la escala). Decisiones en la exacerbación . This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. Skyscape Calculator Clinical PLUS -Medical Enfermagem de alimentado por Skyscape in 2004 (5.6), however With more calculations being added as users request. Como piloto demostró que es factible realizar un estudio de comparación de rendimiento pronóstico. Óscar Ernesto Amarís Peña no ha tenido ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo, ni declara al momento actividades con patrocinio de compañías farmacéuticas que pudiesen generar conflictos de interés. Nuestro estudio muestra una alta tasa de prevalencia de arritmias (25%) que también es mayor a la de estudios previos. La anemización de acuerdo con los valores de la regla de San Francisco fue posterior al ingreso y en este caso la tensión arterial de ingreso fue de 90/60 estando en el límite del criterio de positividad. A corto plazo se diseñó la escala de San Francisco del 2004 6 con predicción de muerte y eventos graves a 7 días, y las escalas de Boston de 2007 7 y ROSE de 2010 8 con predicciones a un mes 9,10. The kitchen features granite counters. Mario Vargas LLosa En este ebook gratuito encontrarás: Las primeras páginas de La Fiesta del Chivo, una de las mejores novelas del siglo XXI según los expertos consultados por el diario ABC, del Premio Nobel de Literatura 2010. Definido como una pérdida de conciencia súbita y momentánea, acompañada de caída al suelo, con recuperación en general rápida, las etiologías de este cuadro son muy variadas, algunas veces . Decisiones en la exacerbación . Se diseñó un instrumento para recolección y registro de datos. Recibirá un informe descargable de 14 páginas con el cálculo detallado del salario que necesita allí. Este estudio se realizó como piloto para evaluación de factibilidad y desempeño del instrumento de recolección de datos, proceso de inclusión y evaluación de método de estudio y factibilidad de reclutamiento de muestra, precediendo la realización de un estudio multicéntrico en Colombia para la evaluación de reglas de riesgo en síncope en pacientes que consultan a urgencias. Conclusiones Cursos Online Gratuitos Certificados 2020, La comparación realizada, sugiere un mejor desempeño de SFSR si se aplica con los criterios electrocardiográficos de Ottawa (SFSR+Ottawa) para la predicción de desenlaces a corto plazo. Es de aclarar que para OESIL y EGSYS no se calculó el AUC ni sensibilidad, especificidad, VPP y VPN a siete días por qué no se presentó el desenlace predefinido mortalidad para estos puntajes en los sujetos en seguimiento durante este periodo de tiempo. Arnold Méndez. 2009; 79(3): 201-206. Calculo peso ideal, maximo y minimo introduciendo su altura y sexo, a partir de nuestra calculadora y todo gratis tanto para mujer como para hombre. Schladenhaufen R, Feilinger S, Pollack M, Benenson R, Kusmiesz AL, et al. This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Búsqueda de trabajo - Hojas de vida. Turquía Idioma, Reed M, Newby D. The Risk stratification Of Syncope in the Emergency department (ROSE) pilot study: a comparison of existing syncope guidelines. Como Lograr La Paz, Búsqueda de trabajo - Hojas de vida. Se ha encontrado dentroSalvador Benito y Luis A. Ramos contribuyen con sus aportaciones al conocimiento de los cuidados y el tratamiento de los pacientes graves que precisan ventilación mecánica, y pueden ser de gran utilidad para los profesionales que ... Adicionalmente se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de las reglas de decisión en la predicción de muerte y/o desenlaces mayores aplicado a siete y 30 días, como se muestra en la Tabla 5. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. Cuentos para conversar y Justo a tiempo, estrategias del programa Ciudadanía desde el Aula. NOTA: Todo el contenido ha sido revisado por profesionales prestando la máxima atención. Para evaluar las caracteristicas operativas de la escala de riesgo en sincope OESIL usada en la toma de decisiones con pacientes que ingresan a urgencias por sincope, se realizo un estudio prospectivo, multicentrico, de cohortes con recoleccion de 161 pacientes de tres hospitales de tercer y cuarto nivel Bogota D.C. En resumen estas variables incluyen para la SFSR (13): electrocardiograma anormal, disnea, hematocrito menor de 30%, presión arterial sistólica <90 mmHg al ingreso a triage o historia de insuficiencia cardiaca congestiva. [ Links ] Fingerprint Dive into the research topics of 'San Francisco Syncope Rule, Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio risk score, and clinical judgment in the assessment of short-term outcome of syncope'. An. Decisiones en la exacerbación . En este estudio piloto se encontró, de acuerdo con las características operativas predefinidas de comparación, un mejor rendimiento pronóstico para SFSR+Ottawa seguido de SFSR según el área bajo la curva obtenida y sensibilidad con significancia estadística, aunque con una baja especificidad para lo que se considera ideal en este tipo de instrumentos de medición clínica en general, que sacrifican especificidad a expensas de una sensibilidad cercana al 100%. imundas Escala San Francisco Gap Para Dedo E Tech Decks rampas, With your new fake bushs you will feel like you are breathing fresher, cleaner air,Filthy Fingerboard Ramp - San Francisco Gap Planter Box, Pull off amazing airs over the planter or land to flat.San Francisco Gap Para Dedo E Tech Decks rampas imundas Escala,rampas . La Comunicación En La Vida Cotidiana, Estudio de pruebas diagnósticas Revista Colombiana de Cardiología , Jan 2015 [ Links ] No Te Puedes Esconder Capitulo 10, El de las variables independientes categóricas vs la variable dependiente desenlace mostró diferencia estadística significativa sugiriendo que son factores de riesgo para presentar muerte o desenlace mayor fueron las siguientes: desviación del eje (p: 0.031 OR: 9), electrocardiograma anormal (p: 0.003 OR: 9.58) e hipertrofia ventricular (p: 0.038 OR: 1.85).Otras variables que mostraron diferencia estadísticamente significativa y sugieren ser predictores de bajo riesgo para muerte o desenlace mayor fueron las siguientes: pródromos (p: 0.043 y OR 0.17), náuseas/vómito (p: 0.036 y OR 0.26) y visión borrosa (p: 0.045 y OR 0.23). Combines modern science and ancient spirituality to show you how to reach your higher self and its empowering source of intelligence that will help you eliminate obstacles to spiritual growth, utilize intuitive healing ability, and ... Sin embargo, se requiere incluir múltiples centros de atención con diferente nivel de complejidad y tiempo de respuesta en la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos para acercarse hacia su implicación en los desenlaces. Esto sugiere una población más enferma (que se correlaciona con la mayor edad promedio) pero que también tiene la limitante de la definición de arritmia al igual que la definición de ECG anormal. With its intuitive, fluid-form interface, MediCalc is hands-down the best medical calculator collection on Android. Búsqueda de trabajo - Hojas de vida. Holter-ECG con cualquier arritmia asociada a síncope o en ausencia de síntomas de pérdida de conciencia durante el registro la presencia de pausas ventriculares mayores a tres segundos al despertar, bloqueo AV Mobitz 2 segundo grado o avanzado, o tercer grado o taquiarritmia ventricular paroxística. Yahoo, En el caso de la aplicación de la regla EGSYS, ésta permite orientar hacia la etiología del síncope como cardiogénico, pero el hecho de que éste no sea cardiogénico probablemente no lo tipifica como benigno o de bajo riesgo por sí solo. Las esca-las a largo plazo determinan el riesgo a uno o 2 a˜nos, y entre ellas se encuentra las escalas de Martin . Mohaweche R, Vidal IS, Pulido M. Utilidad de la historia clínica en la evaluación del paciente con Síncope. Escala de San Francisco (16) Este trabajo analizó una cohorte de pacientes que consultaban por síncope o presíncope al servicio de urgencias evaluando el pronóstico a siete días. Y, tan importante o más, tendrá en sus manos una evaluación independiente y datos concretos que muestran por qué necesita ese salario en concreto. 2005;19(2):135-50. Condición grave previa (ver definiciones): Sin respuesta pupilar a la luz brillante > 3 mm y fijas: Ventilación mecánica en cualquier momento de la 1ª hora tras ingreso: Exceso de Base en mEq/L (arterial o capilar): Leucemia/Linfoma tras la primera inducción, Hemorragia cerebral espontánea por aneurisma o neoformación arteriovenosa, Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico. See 12 photos and 1 tip from 329 visitors to Escala. The comparison realized suggests a better performance of SFSR if applied with electrocardiographic criteria of Ottawa (SFSR + Ottawa) for predicting outcomes in the short term. -SINCOPE Diagnóstico diferencial entre crisis comicial y síncope Clasificación etiológica del síncope Criterios diagnósticos de riesgo Estratificación del riesgo San Francisco Syncope Rules Oesil Score EGSYS Score Syncope Risk Score. Granell RR. 3 beds, 3 baths ∙ 1,279 sq. Se excluyeron pacientes con pérdida de la conciencia sugestiva de origen diferente al síncope, como la asociada a consumo de alcohol, hipoglucemia, sedantes o drogas ilícitas, trauma de cráneo previo a la pérdida de conciencia, antecedente de epilepsia conocida con un episodio presenciado o descrito por testigos de convulsión típico y posictal prolongado, déficit neurológico persistente sugestivo de ACV, reclutamiento previo en el estudio o que no firmaran el consentimiento. 4/7/2021 Sistema Virtual de Educación [Evaluaciones] Contenido > Unidad > Evaluación Autoevaluación 1 El presente trabajo pretende determinar la factibilidad de un estudio de comparación de reglas de decisión clínica en síncope, poner a prueba la logística, mejorar la calidad de los procedimientos y recopilar información antes de que se lleve a cabo un estudio más amplio. Nuevo volumen de la serie Washington con contribuciones de profesores y residentes de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington.