ángulo esplénico del colon relaciones

Se observa una tumoración excrecente, de superficie villosa, que ocupa la totalidad de la luz. - porción del colon que se sitúa en la parte superior del abdomen y que la recorre de derecha a izquierda, de forma ascendente. nervios, vasos linfáticos, vasos arteriovenosos y la Los traumatismos de abdomen con lesión colónica presentan sintomatología inespecífica. Ésta nace a nivel de la cara anterior de la aorta a la altura de la doceava vértebra dorsal o primera lumbar. Fry R, Shemash E, Kodner U, et al. II. Colon transverso: del ángulo hepático al ángulo esplénico, está fijado por el mesocolon transverso.  Síntesis de hormonas. var addy_texteed75d238656f76f0abd638d7e867e4b = 'info' + '@' + 'sacp' + '.' + 'org' + '.' + 'ar';document.getElementById('cloakeed75d238656f76f0abd638d7e867e4b').innerHTML += ''+addy_texteed75d238656f76f0abd638d7e867e4b+'<\/a>'; REV ARGENT COLOPROCT | 2017 | VOL. Tabla 1: Evolución de la mortalidad en los traumatismos colónicos Stankovic N, Petrovic M.: Colon and rectal war injuries. En 1961, Isaacson reportó una mortalidad del 2,05% para los pacientes con reparación primaria y un 17% para los pacientes a los que se les realizó colostomía. Según las distintas series, su incidencia oscila entre el 0,016 y el 0,4%.29 Los mecanismos de producción involucrados son: traumatismo de la cánula de enema, distensión excesiva del balón rectal o barotrauma debido a la gran presión por la distensión. : Intestinal perforation due to an ingested foreign body: Laparoscopic management. angulo esplénico del colon , donde nace . Práctica para examen, Tarea DE Hidrocarburos y otros temas importantes, Tarea DE Hidrocarburosdf,ndjfnfnkfnkjfnjkrfnfjrnfkjfnfknr flflkjefkefkj, 1 Definir los cuidados mediatos e inmediatos del recién nacido, Informe de lectura No. El colon transverso tiene una longitud que varia entre 40 y 80 cm. Color rojo, marrón El retraso en el tratamiento de las lesiones colónicas incrementa la contaminación fecal y la perdida sanguínea intraperitoneal, ambos factores agravantes en el desarrollo de complicaciones infecciosas.39 El tiempo ideal límite para la reparación primaria es de entre 6 y 8 horas de producida la lesión. Ivatury R, Gaudino J.: Definitive Treatment of colon injuries: A prospective study. Gráfico 4: Algoritmo diagnóstico y manejo de las lesiones colónicas en pacientes con inestabilidad hemodinámica o signos peritoneales por traumatismo cerrado de abdomen y pelvis. Se relaciona con la parte media del riñón izquierdo, la curvatura mayor del estomago, el bazo, la pared abdominal y el diafragma. A. Traumatismos de colon por agentes no penetrantes. Región . En las zonas móviles del colon, son sencillas las maniobras de exteriorización a cabos divorciados luego de la resección del segmento afectado. Es excepcional que se lesione más de una cara del colon. Se deberá efectuar la resección del sector perforado con abocamiento de los cabos en forma divorciada. En la perforación por enclavamiento de espinas de pescado o fragmentos de huesos de pollo, el dolor y los signos de irritación peritoneal son progresivos. Cuando la resección no deja margen distal para la exteriorización, se lo resuelve con el cierre del muñón distal abocando el cabo proximal (Operación tipo Hartmann). Se relaciona con la parte media del riñón izquierdo, la curvatura mayor del estomago, el bazo, la pared abdominal y el diafragma. sión y sus relaciones anatómicas. Pesa entre 130 y 150grmaos. Hígado. Dis Col Rectum, 1974, 6:313-318. George S, Fabian T.: Primary repair of Colon Wounds. El riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porción del duodeno, el hígado y el ángulo hepático del colon, con los dos últimos a través del peritoneo. la vena cava inferior. 28, Nº 2 : 165-180 MONOGRAFÍA. Surg Endosc, 2008, 22:646-649. Cáncer del ángulo esplénico del colon. En base al estado general del paciente y a los hallazgos en el intraoperatorio se decidirá que técnica quirúrgica será empleada. La incidencia de las lesiones colónicas producto de los traumatismos de abdomen es variable; predominan los traumatismos penetrantes por proyectiles de baja energía, en hombres entre la segunda y cuarta década de la vida. que se dispone de la siguiente forma, de delante a atrás: Colon Injury Scale (CIS) / Colon Organ Injury Scale (COIS) La laparoscopía detecta con exactitud la penetración a la cavidad abdominal siendo condición sine qua non para su uso que el paciente se encuentre estable hemodinamicamente. En las heridas de arma blanca, si el paciente esta estable hemodinamicamente, es factible la exploración local de la herida para determinar la penetración a la cavidad abdominal. Surg., 1979, 190:430-436. El tema que voy a desarrollar es traumatismos de colon. Lesiones asociadas a más de dos órganos intrabdominales. Es la encargada de irrigar a la porción superior del recto. Las ramas que irrigan al colon derecho son la cólica superior derecha, la cólica media y la cólica inferior o ileobicecoapendiculocólica. b) Colon izquierdo: se extiende desde el borde izquier-do de la segunda porción del duodeno hasta la cresta ilía-ca, este sector incluye, el resto del transverso, el ángulo esplénico y el colon descendente. La reparación primaria es un método seguro con una morbimortalidad baja, en comparación a la colostomía, si se realiza en pacientes seleccionados. imagen anatómica. Ligamento inguinal 8. Múltiples estudios demuestran que la incidencia de fístula postoperatoria es alrededor del 1,1 y el 6%.16,50-54 Duodeno 2da porción. La AAST, a través del comité de estadificación de lesiones orgánicas, ha modificado la clasificación inicial estableciendo la Colon Organ Injury Scale (Tabla 12).37 Abcarian H, Lowe R.: Colon and rectal trauma. Amputación abdominoperineal (afectación recto inferior). 1. colon Colon ascendente Casuística y resultados. Arch Surg, 1991, 126:979-984. Médica Panamericana, 2005, 22:295-302. Separador, pinza de agarre y bolsa de extracción (opcional). Colon transverso 6. Gastrointest Endosc, 2006, 64:556-62. El ángulo esplénico del colon es más agudo que el ángulo hepático. Vuelve a aumentar de calibre en el colon sigmoide y presenta, a la altura del recto, una dilatación llamada ampolla rectal. El manejo inicial de todo paciente politraumatizado se hará en base a los protocolos de atención del ATLS propuesto por el Colegio Americano de Cirujanos. Causas, incidencia y factores de riesgo. CLASIFICACIÓN. C. Ecografía abdominal: Tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de líquido libre en cavidad (90%) pero baja (entre el 34,7 y el 48%) para el diagnóstico de lesión de víscera hueca.13, 35 El drenaje linfático del colon se efectúa por dos vías que se intercomunican, a) el plexo linfático intramural que conforman una red submucosa y subserosa y b) linfáticos extramurales constituidos por vasos y ganglios que acompañan los vasos cólicos. Este tipo de isquemia es generalmente más prominente en las zonas divisorias como el ángulo esplénico y la unión rectosigmoidea; sin embargo, puede estar afectado cualquier segmento del colon. dos elementos bien diferenciados: una J Laparo and Surg, 1996, 6:95-98. En la tabla 3 se expone la distribución topográfica de las lesiones traumáticas del colon.13 En octubre de 1943, el Servicio de Cirugía General de las Fuerzas Armadas de los EEUU decidió (basándose en los reportes recogidos por Ogilvie durante la Campaña del Desierto del Norte de África) que la totalidad de las heridas colónicas producidas durante la Segunda Guerra Mundial debían ser tratadas mediante colostomía. Edad El ángulo esplénico del colon es más agudo que el ángulo hepático. SGO 1983, 156:721-723. : The intracolonic by pass tube for left colon and rectal trauma. La rectosigmoideoscopía es de utilidad para el diagnostico de lesiones recto-colónicas producidas por cuerpos extraños introducidos a través del ano. El colon transverso y el sigmoides están suspendidos en la cavidad peritoneal por sus mesenterios, en tanto que el colon ascendente y el descendente están fijos al retroperitoneo. Es la zona más estrecha de todo el colon y tiene una longitud aproximada de 30 centímetros. La resección colónica y exteriorización a cabos divorciados o del cabo proximal está indicado en lesiones colónicas grado III de la clasificación de Flint. Av. La mayoría de las lesiones producidas involucran al recto (lesiones esfinterianas) y en menor medida a la unión rectosigmoidea o el sigma. El ángulo cólico derecho está suspendido y fijo por un sistema de ligamentos que son generalmente avasculares y que se disponen en tres planos: A. Superficial: epiplocoloparietal; Ángulo esplénico del colon Ángulo hepático del colon Colon transverso Lóbulo derecho del hígado Lóbulo izquierdo del hígado Fundus gástrico Vesícula biliar Antro del estómago. C. Por aumento de la presión endoluminal y formación de un asa cerrada al comprimirse simultáneamente los dos pies de ésta. 13 relaciones: Aorta abdominal, Arco de Riolano, Arteria cólica media, Arteria ileocólica, Arteria marginal del colon, Arteria mesentérica inferior, Arteria testicular, Colon, Colon descendente, Hemorragia digestiva baja, Intestino grueso, Plexo mesentérico inferior, Vena cólica izquierda. La resolución quirúrgica de las perforaciones endoscópicas puede ser llevada a cabo por vía minimamente invasiva en pacientes seleccionados y por cirujanos avezados, evidenciándose menores tasas de morbilidad en comparación a un abordaje abierto. A menudo se confunde como un ataque al corazón ya que la ubicación del dolor es silenciosa cerca del corazón. relaciones y movilidad variables. Dis Col Rectum, 1982, 25:305-308. Sus relaciones son: cara anterior con el peritoneo parietal anterior y asas intestinales, cara posterior con el peritoneo parietal posterior, cara lateral con el peritoneo parietal lateral y cara medial con los vasos ilíacos, asas intestinales y el apéndice cecal. El ángulo esplénico del colon es más agudo que el ángu-lo hepático. Su frecuencia según las distintas series figura en la tabla 5. ¿Por qué no compartes? Stone H, Fabian T.: Management of perforating colon trauma. Colon sigmoideo. Se diferencia de este por su mayor calibre, por presentar 3 cintillas longitudinales (bandeletas o tenias) que convergen en la base de implantación del apéndice cecal y por presentar apéndices epiplóiocos y haustras.7 Se requiere de un alto índice de sospecha y la utilización de estudios complementarios para arribar al diagnóstico. Higado. Estos agentes traumáticos provocan lesiones perforativas de bordes netos o desflecados, con tejido necrótico por impactación. Presentación de un caso. Realizo esta monografía a fin de cumplir con los requisitos de aprobación del “35° Curso Anual de Coloproctología 2016” organizado por la Sociedad Argentina de Coloproctología. Flanco . Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento. Traumatismos por agentes penetrantes [1] De lo contrario, se indicará la exploración quirúrgica.46 Dentro de las opciones terapéuticas se podrá realizar una reparación primaria con o sin colostomía de protección. Burch y col.15, 16 hallaron una significativa diferencia en la mortalidad de los pacientes mayores de 40 años (20,7%) en relación a los más jóvenes (7,4%). Allí, da un giro hacia abajo. El recto está inervado por los plexos hemorroidales superiores (que son la terminación del plexo mesentérico inferior), por los plexos hemorroidales (que emanan de los plexos hipogástricos) y por el nervio hemorroidal o anal (rama del plexo sacro). A su vez a través de la anastomosis del plexo hemorroidal superior con los plexos hemorroidales medios e inferiores constituyen un sistema de derivación portocava utilizando las venas ilíacas internas y pudendas internas. Este proceso constituye el llamado ABCDE de la atención del trauma y permite identificar las situaciones que ponen en peligro la vida, cuando se sigue la siguiente frecuencia:41 COLON. Max Image Size: 2640 pixels wide by 1932 pixels high. Bolilla 2: 4) Ciego y apéndice. Estas lesiones aparecen como consecuencia de traumatismos cerrados de abdomen. Colostomía Esta monografía es propiedad de la Sociedad Argentina de Coloproctología y no puede ser publicada, en todo o en parte, o resumirse, sin consentimiento escrito de la Comisión Directiva de esta Sociedad y de su autor. La experiencia obtenida por los cirujanos militares en las lesiones del colon producidas durante los diferentes acontecimientos bélicos durante el último siglo, han logrado generar avances en cuanto a su manejo y tratamiento. El ángulo esplénico del colon es más agudo que el ángulo hepático. Para ello realizaré una búsqueda bibliográfica en castellano e inglés presentando el diagnostico y tratamiento de las lesiones penetrantes y no penetrantes del colon. Su fusión con el epiplón mayor determina sus relaciones anatómicas: hígado, estómago , porción descendente del duodeno, páncreas, transcavidad de los . La longitud del colon ascendente es variable, dependiendo de la situación del ciego, pero generalmente es de 12-15 cm. Ángulo esplénico del colón. Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del páncreas . colon por enema, en el que se observó un estrechamiento distal al ángulo esplénico del colon en la misma zona de la estrechez fisiológica a ese nivel. colon ascendente, ángulo he pático, y la porción del. La tomografía axial computada es el método de elección para el diagnóstico de lesiones asociadas. hepático del colon, con los dos Estos hallazgos justifican la laparotomía.13, 35 La rama marginal ascendente que se forma a partir de la cólica superior y que se encuentra ubicada en el espesor derecho del mesocolon transverso, se anastomosa con la rama marginal descendente que proviene de la cólica superior izquierda, colateral de la arteria mesentérica inferior, para constituir la arcada marginal de Riolano que nutre el colon transverso (fig. 3.3) Colon descendente: Es paralelo al colon ascendente, se extiende desde el ángulo esplénico hasta el estrecho superior de la pelvis donde se continúa con colon sigmoides. Nelken y col.38 tuvieron un índice de complicaciones del 19,6% en pacientes con contaminación fecal mínima, mientras que fue del 63% en pacientes con contaminación fecal moderada a severa. Ross S, Cobean R.: Blunt colonic injury: A multicenter review. Ciego y Válvula ileocecal: El ciego es la primera porción del intestino grueso. El diagnóstico de lesión colónica es realizado normalmente durante la lapatoromía. - En la parte derecha, se inicia en el ángulo hepático mientras que a la izquierda, finaliza en el ángulo esplénico. Gráfico 3: Algoritmo diagnóstico y manejo de las lesiones colónicas en pacientes con proctorragia por traumatismo cerrado de abdomen y pelvis. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo. del duodeno, el hígado y el ángulo El riñón izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estómago, el páncreas, el ángulo esplénico del colon y el bazo. Colon transverso: del ángulo hepático al ángulo esplénico, está fijado por el mesocolon transverso. La resección colónica y exteririzacón a cabos divorciados o la exteriorización del cabo proximal y cierre del muñón distal se hallan indicadas en las lesiones grado III de la Clasificación de Flint. Tiempo de evolución Barredo C, Minetti A, Tisminetzky G.: Lesiones traumáticas del colon y recto. Las heridas de arma de fuego son, dentro de las lesiones penetrantes del colon, las de mayor frecuencia. Se relaciona con la parte media del riñón izquierdo, la curvatura mayor del estomago, el bazo, la pared abdominal y el diafragma. Parece que ya has recortado esta diapositiva en . Moore E, Cogbill T, Malangoni M, et al. pelvis renal, estos últimos constituyen el pedículo renal Colon Izquierdo: Desde el borde izquierdo del colon transverso que atraviesa la segunda porción del duodeno hasta la cresta ilíaca izquierda. Hacia atrás se aplica, de derecha a izquierda, sobre el riñón derecho, la segunda porción del duodeno, cabeza del páncreas, tercera porción del duodeno, asas de delgado y riñón izquierdo. Justo por debajo del hígado, se incurra hacia la izquierda, formando el ángulo derecho del colon(ángulo hepatico), y cruza el abdomen como colon transverso hasta el hipocondrio izquierdo. Rev Bras Anestesiol, 2009, 59:47-61. Flexura izquierda del colon delimitando la unión entre el segmento transversal y el descendente cerca del bazo. Su abertura mira hacia delante, abajo y adentro. La circulación venosa del conducto anal por encima de la línea pectínea es a través de la vena dorsal del recto, la cual desemboca en la vena mesentérica inferior y es parte integrante del sistema porta. C. Reanimación inicial de líquidos y reposición de las pérdidas con previo control de la hemorragia. Otros factores son la edad avanzada, el uso de corticoides y las biopsias realizadas en días anteriores al estudio contrastado. Se hará el diagnóstico de situación y se procederá a emplear alguna de las siguientes opciones terapéuticas para el manejo definitivo de las lesiones colónicas: La asociación de hipotermia, acidosis y coagulopatía tienen implicancias negativas sobre el pronóstico; la vida del paciente depende de la posibilidad de superar el estado de shock con el menor daño residual quedando la resolución definitiva de la lesión colónica diferida al momento en que se considera que se ha recuperado la estabilidad hemodinámica (48-72 hs del tratamiento inicial). Flint y col.17 refieren que las lesiones del colon derecho presentan un índice de complicaciones del 20% y una mortalidad del 9%. Colon descendente. Duodeno 2da porción. Rev Arg Cirug, 1989,56:61-68. Ángulo esplénico del colón. La reparación primaria y colostomía proximal está indicada en lesiones grado I de la clasificación de Flint ubicadas en el colon descendente, sigma y recto superior. F. Galindo. ayudante. Se utilizará una combinación de antibióticos que cubran gérmenes Gram negativos, aerobios, anaerobios y bacteroides por un plazo no menor a los 7 días; aunque recientes publicaciones sugieren que el empleo de monodroga y durante un período corto de tiempo tendría iguales resultados.3. encuentra primero la cápsula fibrosa , por fuera de ésta La imagen corresponde a la pieza de hemicolectomía derecha, abierta. Se le realizó colonoscopia que diagnostica: tumor de colon izquierdo próximo al ángulo esplénico. Muy movible. Relaciones de las porciones del intestino grueso. relaciones y movilidad variables. : Initial repair of iatrogenic colon perforation using laparoscopic methods. Se relaciona hacia adelante con el hígado en su extremo derecho y en todo el resto con la pared abdominal anterior por intermedio del epiplón mayor. Al igual que el colon ascendente, su principal función es absorber los electrolitos y el agua. De esta arteria parten ramas que irrigan la parte superior del páncreas. Va desde el ángulo esplénico hasta la fosa ilíaca izquierda, en el borde de la pelvis. La frecuencia de abscesos intrabdominales fue del 12%, 25% y 14% respectivamente. ángulo hepático del colon y profundamente el riñón derecho. Scand J Surg, 2002, 91:87-91. 6).43 Los caracterizaré a continuación: Traumatismos por agentes no penetrantes El riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porción del duodeno, el hígado y el ángulo hepático del colon, con los dos últimos a través del peritoneo. Pérdida de sangre menor del 20% del valor normal estimado (menos de 1000 ml de sangre intraperitoneal). A través de las arterias renales derecha e izquierda Gancho monopolar y pinza bipolar. Los agentes intraluminales lesionan el colon desde el interior de la luz hacia el peritoneo y corresponden a: Vadra J.: Traumatismos de colon y recto. El colon o intestino grueso se extiende desde el yeyunoíleon hasta el ano. Según Nelson y col.23 la mortalidad de las perforaciones por el colon por enema con bario es del 100% por lo que requiere un tratamiento quirúrgico precoz y agresivo, extremando los esfuerzos para extraer la mayor cantidad posible del bario derramado. inferior; dos caras, la anterior y la posterior; dos bordes, renal, éste es una ranura por donde entran y salen vena renal, arteria renal y pelvis renal. el resto del tran sve rso, el ángulo. Dis Colon Rectum, 2006, 49:1203-1222. Ángulo esplénico del colon Antro del estómago Arteria mesentérica superior ¡Veámoslo desde otra perspectiva! La antibioticoterapia precoz, empírica y de amplio espectro es esencial para disminuir el riesgo de infecciones. Colon descendente. Intestino delgado. Constituyen la causa más frecuente de lesiones colónicas. Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS). vena cava inferior, la segunda porción Es Retroperitoneal. Al igual que ante la presencia de sangre, la laparotomía es la regla. Las heridas de arma de fuego tienden a provocar lesiones severas del colon asociadas generalmente a lesiones de otros órganos lo que aumenta significativamente la morbimortalidad (Tabla 14).13, 39 El colon sigmoide mide aproximadamente 40 cm. Su abertura mira hacia delante, abajo y aden-tro. En las contusiones, el daño intestinal puede ser ocasionado por tres mecanismos: Hacia abajo contacta con las asas de intestino delgado. El tratamiento no operatorio de las perforaciones colónicas por procedimientos endoscópicos fue descripto por primera vez en el año 1981.45 Es aplicable en pacientes en buen estado general, con preparación colónica suficiente y sin signos de peritonitis. Hemicolectomía izquierda (tumor en colon descendente y ángulo esplénico). Colon derecho: Desde al ángulo ileocecal hasta que el colon transverso cruza la segunda porción del duodeno. Hígado 2. Pocas veces el recto está comprometido debido al doble suministro de sangre arterial, tanto del sistema arterial esplácnico como de la circulación . SUAREZ DR.MAURIO SAUCEDO DR. SOLIZ RESIDENTES: DR. FERNANDO NOGALES R1 DR. VICTOR BECERRA R2 INTESTINO GRUESO Ultima parte del tubo digestivo Se divide en : a) Ciego b) Colon ascendente c) Angulo hepatico d) Colon transverso e) Angulo esplenico f) Colon descendente g) Colon ileo pelvico h) Recto. Se operó y se le realizó la resección segmentaria de ángulo esplénico, así como . COMPLICACIONES, Las complicaciones de las lesiones traumáticas del colon se relacionan con el tipo y mecanismo lesional, el número y características de los órganos lesionados asociados, el grado de contaminación fecal, la estabilidad hemodinámica y la edad del paciente. Detecta lesiones asociadas, principalmente de órganos sólidos (hígado, riñón y bazo) y de estructuras óseas. por encima de la bifurcación aórtica y a 2 cm. Va desde el ángulo esplénico hasta la fosa ilíaca izquierda, en el borde de la pelvis. var path = 'hr' + 'ef' + '='; Están comprendidos entre el ciego y el colon transverso. Ahora puedes personalizar el nombre de un tablero de recortes para guardar tus recortes. que son ramas de la arteria aorta abdominal. La frecuencia de aparición varía entre el 2,1% y el 15% (Tabla 4). En cada riñón se distingue un polo superior y uno angulo esplénico. Detrás: músculo cuadrado lumbar y riñón derecho. angulo esplénico. Presenta: cuarto caras (anterior, posterior, externa e interna), una extremidad superior o base por la cual el ciego se continúa con el colon ascendente, y una extremidad inferior o fondo, que es libre y redondeada. llamado parénquima renal , que a su : Colonoscopic perforation: A report from World Gastroenterology Organization endoscopy training center in Thailand. A continuación detallaré las principales consideración e indicaciones de cada una de ellas (graf. Se extiende desde la flexura cólica derecha hasta la flexura cólica izquierda o ángulo esplénico. • Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente. El ángulo esplénico del colon es más agudo que el ángu-lo hepático. •LigFrenocólico: ventral al bazo fija ángulo esplénico. Los accidentes automovilísticos constituyen su causa principal; en menor medida, se deben a los accidentes laborales y de tránsito. Revista Argentina de Cirugía, 1984, 46:50-57. Trastornos de la defecación (patología de colon. Asociación Argentina de Cirugía. C. I. Empalamientos o con fines masturbatorios. C. Profundo: renocólico y frenocólico. Relaciones. Orienta hacia el diagnóstico de lesión intestinal si muestra: aire, líquido intraperitoneal que no esté cerca de un órgano sólido lesionado, engrosamiento de la pared intestinal o hematoma en el mesocolon con una sensibilidad del 97%. Pastorino, Valeria. lisa y rojiza, en la periferia y la médula Sus colaterales principales son la arteria cólica superior izquierda y el tronco de las sigmoideas. Si continúas navegando por ese sitio web, aceptas el uso de cookies. Se operó y se le realizó la resección segmentaria de ángulo esplénico, así como . Tejpar y sus colaboradores identificaron a 142 pacientes con cáncer colorrectal metastásico sin mutaciones en KRAS y tumores del lado izquierdo originados en el ángulo esplénico del colon, el colon descendente, el colon sigmoide o el recto del estudio de fase 3 CRYSTAL (Cetuximab combinado con irinotecán en el tratamiento de primera línea . c) Colon pelviano: desde la cresta iliaca lleg . Tags: Question 13 . Kavin H, Sinicrope F, Esker A.: Management of perforation of the colon at colonoscopy. Orienta hacia el tipo de lesión asociada. 2010. ángulo esplénico. Vuelve a cambiar de dirección en el ángulo esplénico del colon, y pasa a colon descendente, que también está adherido a la . Ciego 2. (con un promedio de 50 cm.). Es en el ángulo esplénico y en el colon descendente donde la colitis isquémica aparece con más frecuencia; si bien puede aparecer en cualquier localización del colon, generalmente de forma difusa. Iatrogénicos: estudios endoscópicos y/o contrastados. : Perforation of the rectum and sigmoid colon during barium enema examination.